Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы (тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)). Подразделяется на первичный гипотиреоз, при котором существует проблема в самой щитовидной железе, и на вторничный гипотиреоз, когда нарушены центральные механизмы регуляции вследствие недостаточного синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).

Необходимо сказать, что вторичный гипотиреоз – это крайне редкое состояние. Возникает чаще всего после проведения оперативных вмешательств на головном мозге, может встречаться врожденный (наследственный) дефект. Для него характерны сниженные уровни ТТГ, Т4 и Т3, однако снижение уровня ТТГ не является обязательным для постановки диагноза, в части случаев его уровень находится на нижней границе нормы.

Классификация гипотиреоза

Гипотиреоз также делится на:

1. Субклинический – когда отмечается повышение ТТГ, но не более 10 мМЕ/мл при нормальных уровнях Т4св. и Т3св.
2. Манифестный – при одновременном повышении ТТГ и снижении Т3св. и Т4св или при нормальных значениях Т4св. и Т3св.
3. Критерии для диагноза врожденный гипотиреоз иные, о них будет сказано далее.

Фракции гормонов щитовидной железы.

У тироксина и трийодтиронина существуют как общие, так и свободные фракции (Т4общ., Т3общ., Т4св., Т3св.). К общему уровню гормонов относятся как связанные с белками плазмы крови, так и свободные фракции. Если гормон (Т4 или Т3) связан с белком, то в таком случае он не активен (используется для хранения и транспортировки). У свободной фракции гормонов (Т4св., Т3св.) отсутствует связь с белком, они являются активными. Поэтому общие фракции Т4 или Т3 не используются для оценки функции щитовидной железы.

Клиническая картина гипотиреоза:

1. Признаки в неонатальном периоде:

- переношенная беременность,

- большая масса при рождении,

- незрелость,

- затрудненное дыхание через нос,

- плохое отхождение мекония,

- грубый голос при крике,

- одутловатое лицо с приоткрытым ртом и отечным языком,

- отеки

- часто наличие пупочной грыжи.

2. Признаки на первом месяце жизни:

- медленное заживление пупочной ранки,

- позднее отпадание пупочного остатка,

- затяжная желтухуа,

- запоры.

3. Признаки в последующие месяцы:

- отставание в психомоторном развитии,

- вялость, пассивность, сонливость отсутствие реации на окружающую среду и интереса к окружающесму миру.

- не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит.

- недостаточная прибавка в весе, кожа бледная, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут.

- к 3–4 месяцам жизни развивается анемия, чаще всего железодефицитная.

- к 6 месяцам задержка роста, прорезывания зубов и закрытия родничков. Лицо одутловатое, широко расставленные глазные щели с широкой переносицей, отёчный язык. Костный возраст отстает от паспорт­ного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (приглушенные тоны сердца и систолический шум, брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений)). Для точной дифференциальной диагностики необходима консультация детского кардиолога.

Важно помнить, что вовремя начатое лечение (на первом месяце жизни) значительно компенсирует изменения со стороны центральной нервной системы и ребенок в бедующем не будет отставать в развитии от сверстников.

4. Признаки в детстве и в подростковом возрасте:

- слабость, вялость, апатия, депрессия;

- снижение аппетита, запоры;

- избыточный вес, ожирение;

- зябкость, снижение температуры тела;

- снижение памяти и концентрации внимания;

- ломкость и тусклость волос, ломкость и деформация ногтей;

- отечность конечностей, одутловатость лица;

- затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса;

- брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений);

- нарушение менструального цикла у женщин;

- сопутствующие заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, анемия.

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Врожденный гипотиреоз — это группа заболеваний, которые вызваны либо сниженной продукцией тиреоидных гормонов (патология в самой щитовидной железе), либо нарушением их действия на уровне клетки, также встречается вторичный гипотиреоз (очень редко).

В России проводится неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Производится забор крови из пятки на 4–5-й день у доношенных детей и на 2-й нед жизни у недоношенных. Кровь исследуется в специализированной лаборатории неонатального скрининга.

Допустимый высший предел нормальных значений составляет 20 мЕд/мл.

Все образцы с уровнем ТТГ более 9 мЕд/мл должны быть проверены повторно.

Уровень ТТГ более 40 мЕд/мл позволяет заподозрить врожденный гипотиреоз, дополнительно исследуют Т4св., если он в норме – терапия не назначается, если снижен – немедленное назначение левотироксина натрия.

Уровень ТТГ выше 100 мЕд/мл с высокой степенью вероятности указывает на наличие заболевания, необходимо срочное назначение левотироксина натрия.

В практике врача чаще встречается умеренное повышение ТТГ у новорожденных (чаще не более 50 мЕД/мл), которое исчезает через несколько недель. Это состояние называется транзиторный гипотиреоз.

Причины транзиторного гипотиреоза:

- незрелость гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов.

- внутриутробная инфекция,

- гипотрофия,

- недоношенность,

- дефицит йода у матери и т. д.

Назначить лечение, подобрать нужную дозу препарата может только врач – детский эндокринолог. После назначения лечения необходимо обязательное динамическое наблюдение у врача – детского эндокринолога для контроля терапии.

АУТОИМУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ)

АИТ - основная причина приобретенного гипотиреоза в детском возрасте. Необходимо отметить, что у большинства детей и подростков АИТ протекает без нарушения функции щитовидной железы на протяжении довольно длительного периода времени. Очень часто при проведении обследования у таких детей мы можем выявить субклинический гипотиреоз (ТТГ до 10 мЕд/мл). На сегодняшний день отсутствуют исследования, доказывающие отрицательное прогностическое воздействие повышенного уровня ТТГ на здоровье детей в связи с чем необходимо комплексно оценить состояние здоровья ребенка и уже на основании сложившейся картины принять решение о необходимости назначения заместительной терапии. Другое дело манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4св снижен), когда заместительная терапия назначается сразу.

Критерии диагноза аутоимунный тиреоидит:

1. Увеличение размеров и характерные изменения по данным УЗИ щитовидной железы.
2. Наличие АТ к ТГ и АТ к ТПО
3. В отличие от взрослых гипотиреоз не является обязательным критерием.

Необходимо помнить, что до 26% женщин и до 9% мужчин являются здоровыми носителями антител. Гипотиреоз развивается у 3-6% женщин и у 0,2% мужчин.

Понять, есть ли у вашего ребенка патология щитовидной железы или нет, нужна ли ему заместительная гормональная терапия или нет вам сможет помочь врач – детский эндокринолог. Симптомы гипотиреоза не специфичны и могут встречается не только при патологии щитовидной железы. Вовремя начатое лечение у ребенка поможет избежать возможных осложнений в будущем. В клинике «Medi-kids» ведет прием врач – детский эндокринолог к которому вы всегда можете обратиться за помощью.