Семейная детская клиника Медикидс.
Химки, Левобережный микрорайон, Совхозная ул., 15
Пн-Пт: 9-19; Cб 9-18; Вс 10-16
Меню

Эндокринология

Экстенд диагностика с выездом на дом

ТИРЕОТОКСИКОЗ

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) - это состояние, обусловленное повышенным уровнем тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) в крови.

Причины развития тиреотоксикоза:

  • Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) -является самой частой причиной̆ тиреотоксикоза (в 95% случаев) как у детей, так и у взрослых. У лиц женского пола встречается в 10—20 раз чаще.
  • Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта Брайцева. Это многокомпонентный синдром, при подозрении на данное заболевания будет необходим скрининг не только тиреотоксикоза,но так же других компонентов синдрома.
  • Хронический аутоиммунный тиреоидит - в фазе тиреотоксикоза.
  • Функциональная автономия щитовидной̆ железы - развивается в следствии дефицита йода, тиреоциты начинают самостоятельно (автономно) продуцировать гормоны щитовидной железы без участия ТТГ.
  • Деструктивные формы тиреотоксикоза (подострый, безболевой, послеродовый тиреоидит) - в детском возрасте встречаются редко.
  • Многоузловой токсический зоб - у детей не встречается.
  • ТТГ-зависимый гипертиреоз (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза, резистентность к тиреоидным гормонами), встречаются редко.
  • Также необходимо помнить о наличии медикаментозного тиреотоксикоза, особенно если если у ребёнка есть доступ к препаратам гормонов щитовидной железы (левотироксин натрия), например терапию получает один из членов семьи.

Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса)

Как было сказано выше Болезнь Грейвса -самая частая причина тиреотоксикоза в детском возрасте. Является аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), выработка гормонов щитовидной железы происходит автономно, без участия ТТГ обуславливая клиническую картину тиреотоксикоза.

Причины возникновения данного состояния.

Наблюдается генетически обусловленная иммунная реакция которая опосредуется факторами окружающей среды (психосоциальными и экологическими).

Симптомы тиреотоксикоза у детей:

  • похудание на фоне повышенного или неизмененного аппетита,
  • потливость и ощущение жара в теле,
  • учащение частоты сердечных сокращений,
  • тревожность и нервозность,
  • дрожание рук, а иногда и всего тела,
  • общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Классическая триада:

  • зоб (увеличение размеров щитовидной железы),
  • тахикардия,
  • экзофтальм (пучеглазие), встречается примерно у половины пациентов.

Диагностика

  • В крови исследуют Т4св., Т3св., ТТГ, АТ к рТТГ
  • При болезни Грейвса наблюдается очень низкий уровень ТТГ. В случае низкого уровня ТТГ и повышения уровня хотя бы одного из тиреоидных гормонов (T4св. или T3св.) следует диагностировать манифестный тиреотоксикоз, если T4св. и T3св. в норме — субклинический тиреотоксикоз.
  • Патогномоничным признаком, позволяющим подтвердить болезнь Грейвса, является повышенный уровень АТ-рТТГ.
  • УЗИ щитовидной железы. Для болезни Грейвса характерно диффузное увеличение щитовидной железы; снижение ее эхогенности; усиление кровотока в щитовидной железе.
  • Сцинтиграфию щитовидной железы проводят при дифференциальной диагностике, например, при отсутствии или незначительном повышении титра АТ к рТТГ

Лечение.

Существуют три основных метода лечения болезни Грейвса как у детей, так и взрослых:

· медикаментозная терапия антитиреоидными спрепаратами (тиамазол,

пропилтиоурацил);

· хирургическое лечение (тиреоидэктомия);

· терапия радиоактивным йодом (131I).

Чаще всего начинают лечение с медикаментозной терапии, но к сожалению только в 30% случаях удаётся достичь длительной ремиссии (нормализация функции щитовидной железы) после отмены терапии.

Предпочтение у детей отдаётся тиамазолу. В среднем длительность терапии занимает 2 года, но может достигать и 4 лет. Исследования у взрослых показывают, что, если ремиссия не достигается после 12—18 месяцев терапии, ее вероятность при продолжении терапии очень невелика. Препарат может назначить только врач! Необходимо проводить регулярный контроль терапии и отслеживать возможные побочные эффекты.

Радикальное лечение.

Показания к оперативному лечению:

  • неэффективность медикаментозной терапии (отсутствие стойкой ремиссии);
  • наличие серьезных побочных эффектов тиамазола (пропилтиоурацила);
  • зоб большого размера (масса щитовидной железы > 80 г), т. к. в этих случаях реакция на 131I может быть недостаточно выраженной;

выраженная эндокринная офтальмопатия, при которой терапия 131I противопоказана;

  • отказ от терапии радиоактивным йодом при неэффективности меди- каментозной терапии.

Показаниями к терапии радиоактивным йодом:

1. Послеоперационный рецидив тиреотоксикоза.

2. Рецидивирующее течение тиреотоксикоза на фоне лечения тирео-статиками.

3. Непереносимость тиреостатиков.

Радиоактивный йод у детей с болезнью Грейвса при правильном применении является эффективным методом радикального лечения. Необходимо помнить, что у детей до 5 лет он противопоказан.

В исходе любого радикального лечения развивается гипотиреоз (отсутствие гормонов щитовидной железы), пациенты будут пожизненно нуждаться в заместительной гормональной терапии препаратами щитовидной железы (левотироксин натрия). В случае оперативного лечения, гипотиреоз развивается практически сразу, а в случае терапии радиоактивным йодом гипотиреоз развивается через 2—3 месяца после лечения.

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы. При выявлении у себя симптомов, характерных для гипертиреоза незамедлительно обратитесь ко врачу. Чем дольше у вашего ребёнка существует тиреотоксикоз, тем больше осложнений для его здоровья может быть. В клинике «Medi-kids» ведет прием врач – детский эндокринолог, к которому вы всегда можете обратиться за помощью.

закрыть